Агкацева Р.В.,Бадтиева З.К.

Кафедра ортопедической стоматологии СОГМА.
Заведующий кафедрой доц., к.м.н., Н.А. Цаликова.
Научный руководитель: ассистент Хетагуров С.К.

В настоящее время в ортопедической стоматологии применяется большое число различных цементов для временной и постоянной фиксации несъемных ортопедических конструкций причем по химическому составу и природе применяемые цементы разнообразны. Естественно, что все используемые цементы проходят тщательную проверку перед допуском к клиническому применению, и свойства их достаточно хорошо изучены. Общеизвестным является то факт, что стеклоиономерные цементы являются наиболее устойчивыми в изменяющихся условиях полости рта.

Но вместе с тем, нами в доступной литературе обнаружены только единичные сообщения о влиянии на растворимость цементов колебаний рН ротовой жидкости. У пациентов, имеющих заболевания ЖКТ, которые сопровождаются колебаниями рН ротовой жидкости, может иметь место неблагоприятное влияние колебаний рН на устойчивость цементов, которыми могут быть зафиксированы в полости рта различные несъемные конструкции. Сказанное выше определяет интерес и значимость исследования.

Целью нашего исследования явилось изучение растворимости в слюне цементов различной химической природы в условиях различных значений рН.

Материалы и методы исследования.

Для исследования нами были взяты следующие цементы: цинк - фосфатный цемент "Adhesor" (Spofa dental, Praga) цинкоксид эвгенольный цемент Repin (Spofa dental, Praga), и стеклоиономерные цементы Цемион - Ф, (ЗАО Владмива, Россия), Meron (VOCO GmbH, Германия), Vitremer (3М, Франция). Указанными цементами на заранее заготовленных пластмассовых цилиндрах диаметром 1 см., и длинной 2,5 см., фиксировались стальные колпачки из хромоникелевой стали марки Х18Н10Т, используемые для изготовления штампованных коронок, с внутренним диаметром 1,1 см.

Цемент замешивался в соответствии с рекомендациями фирм - производителей, вносился с небольшим избытком в стальной колпачок и плотно фиксировался на пластмассовом цилиндре. После застывания цемента его излишки по краю колпачка удалялись. Каждым цементом было зафиксировано по 25 стальных колпачков, которые, группами по 5 единиц, погружались в растворы № 1,2,3,4,или 5.

Раствор представлял собой искусственную слюну, составленную по рецептуре T. Fusayama (1975): 0,42 г/л KCl + 0,4 г/л NaCl + 0,795 г/л CaCl, + 0,69 г/л Na2HPO4 + 0.005 г/л Na2S9H2O + 1 г/л мочевины, + Н2О. Значения рН искусственной слюны были подобраны в пределах, допустимых в естественных условиях:

Раствор № 1 - рН = 4,0,

Раствор № 2 - рН = 7,0,

Раствор № 3 - рН = 10,0,

Раствор № 4 - рН = от 4,0 до 10,0 с периодической сменой растворов с рН 4,0 и 10,0

Раствор № 5 - рН = 7,0, с периодическим нагреванием с 20 С до 40 С.

Раствор № 6 - рН = от 4,0 до 10,0 с периодическим нагреванием с 20 С до 40 С.

Испытуемые образцы выдерживали в указанных растворах в течение 52 дней, в группе №4 периодически (ежедневно) проводилась замена раствора с рН = 4,0 на раствор с рН = 10,0, в группе № 5 производилось периодическое (ежедневно) нагревание с 20 С до 40 С, в группе № 6 периодическое нагревание с заменой раствора.

По прошествии 52 дней образцы были извлечены из растворов, высушены, и стальные колпачки аккуратно распилены алмазным диском типа Turbo на две равные половины и сняты с пластмассовых цилиндров таким образом, чтобы слой цемента не был поврежден.

Степень рассасывания цемента оценивалась под микроскопом с 10 кратным увеличением, с использованием миллиметровой измерительной шкалы, результаты сравнивались. Данные заносились в таблицу.

Так как в каждом растворе находилось по 5 коронок, зафиксированных, одним цементом, показатель растворимости по каждому цементу выводился из среднего арифметического пяти результатов.

Как видно из таблицы, наименьшая степень растворимости цементов была отмечена в растворе №2, при рН= 7,0. Несколько выше уровень растворимости в растворе №3, при рН= 10,0, еще более высокий темп растворения цемента отмечен при рН= 4,0, в растворе №1.В случае, если рН меняется с 4 до 10, (раствор №4), степень растворимости еще более возрастает, но меньше, чем при рН= 7 с колебаниями температуры от 20 до 40С (раствор №5). И, наконец, максимальные величины в растворе №6, где происходили как колебания рН с 4,0 до 10,0, так и колебания температуры с 20С до 40С.

Наименьшей стабильностью обладает Repin ,показатели которого колебались с 2,3 до 7,6 баллов t =7,7 , большей стабильностью обладает Adhesor , показатели которого колебались с 0,3 до 3,3 баллов, t =3,0 , и высокая стабильность была отмечена у Цемиона-Ф , показатели которого колебались от 0 до 1,0, t= 1,0 . У материала Meron показатели составили min=0, max-0,8. t= 0,9 . Для материала Vitremer 0 и 1,1 соответственно, t= 1,0.

Таким образом, учитывая все полученные данные, можно прийти к выводу, что кислая среда рН в полости рта оказывает большое разрушающее влияние на цементы для фиксации коронок, нежели щелочная. Особенно усиливается разрушение цементов при колебаниях рН. И еще в большей степени при колебаниях рН в сочетании с перепадами температуры. Очевидно, что перепады температуры сами по себе оказывают разрушающее влияние на цементы для фиксации. Кроме того, повышение температуры приводит к расширению металлического колпачка относительно тканей зуба, и следовательно, к расширению щели между зубом и коронкой. В полости рта в эту щель могут попадать микроорганизмы, кислые продукты которых способны разрушать некоторые цементы и под коронкой. Также на темпы растворения цемента может влиять и ширина промежутка между коронкой и зубом, однако, при всех прочих равных условиях, повышение кислотности в полости рта неизбежно приводит к ускоренному разрушению постоянных цементов для фиксации коронок, и особенно временных цементов, большинство которых имеют масляную основу.

Выводы.

Из всего вышеизложенного можно сделать следующие практические выводы:

1. У лиц, страдающих гастритом с повышенной секреторной активностью и у лиц, занятых на производстве в контакте с кислотами, нецелесообразна фиксация конструкций на временный цемент на срок более 1 недели.

2. У тех же лиц более предпочтительной является фиксация несъемных конструкций на стеклоиономерный цемент, учитывая его большую химическую стойкость, чем у фосфатных цементов.

3. Существенных различий в растворимости между зарубежными стеклоиономерами Meron и Vitremer и отечественным цементом Цемион-Ф не обнаружено, что позволяет сделать выбор в пользу последнего, учитывая его невысокую стоимость.