АО ВЛАДМИВА - Производство стоматологических материалов и оборудования Присоединяйтесь
многоканальный
+7 (4722) 200-555
 
« Назад в раздел

Материалы конференции. Часть первая
Издание: Научно-практические труды
Материалы VII международной научно-практической конференции. 
Стоматология славянских государств. Белгород 2014


АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ МЕТОДОМ ВИТАЛЬНОЙ ПУЛЬПОТОМИИ

Дмитриенко Н.Ю., Подзорова Е.А., Сарап Л.Р., Лошкарева К.О.

Алтайский государственный медицинский университет

На терапевтическом приеме детского врача-стоматолога наиболее часто встречающейся формой осложнения кариеса временных зубов является пульпит, поэтому одной из актуальных проблем детской стоматологии по- прежнему остается выбор метода лечения пульпита молочных зубов.

Течение и исход воспалительного процесса пульпы находится в тесной зависимости от объективных факторов, таких как: возраст ребенка, общее состояние его здоровья, давность начала воспаления, локализация кариозного процесса, групповая принадлежность зуба, степень активности кариеса. Немаловажную роль играют также и субъективные факторы: недооценка клинической ситуации при обследовании ребенка, позднее обращение за стоматологической помощью из-за низкой санитарной грамотности родителей и, как следствие, несвоевременная санация полости рта.

Основными задачами, которые стоят перед врачом-стоматологом при лечении пульпита во временных зубах являются: возможность сохранения зуба до его физиологической смены и предотвращение возникновения осложнений, которые способны негативно воздействовать на зачатки постоянных зубов (Польшина В.И., Панцулая К.Г.,2008).

Современные представления о морфофункциональном состоянии пульпы подтверждают важность сохранения жизнеспособной корневой пульпы, так как именно она является естественным барьером для проникновения микроорганизмов в периапикальные ткани, препятствует развитию очагов одонтогенной инфекции, внутренней резорбции корня, при этом физиологическая резорбция протекает в соответствующие сроки (Дедеян С.А., Донская И.П.,2008).

Метод витальной ампутации, основанный на различиях в строении коронковой и корневой пульпы, позволяет провести удаление коронковой пульпы с сохранением функций жизнеспособной корневой (Кисельникова Л.П., 2002).

Целью проведенного исследования являлась сравнительная клиническая оценка эффективности использования различных препаратов при лечении пульпитов временных зубов методом витальной ампутации.

Материалы и методы. Методом витальной пульпотомии проведено лечение 106 временных моляров с диагнозом «хронический фиброзный пульпит» у 50 детей в возрасте от 2 до 8 лет с использованием препаратов, представленных в табл. 1:

Таблица 1.

Распределение различных препаратов, используемых при лечении пульпита временных зубов методом витальной пульпотомии, %

Препараты

Абсолютное число

%

Триоксидент (Владмива, Россия)

28

26,42%

Пульподент (Владмива, Россия)

60

56,6%

ViscoStat (Ultradent, США)

18

16,98%

Всего

106

100%

Лечение осуществлялось под инфильтрационной анестезией, в одно посещение. Все препараты использовались по классическим методикам предлагаемым фирмами-производителями.

Результаты и обсуждение:

При анализе результатов лечения пульпитов временных зубов критериями сравнительных параметров были:

1. Эффективность проведенного лечения (наличие или отсутствие послеоперационных болей, развитие периодонтита в отдаленные сроки).

2. Данные контрольной рентгенографии (при отсутствии жалоб - через 12 мес.).

Контрольный осмотр после проведенного лечения осуществлялся через месяц и далее каждые три месяца. В результате лечения пульпита методом витальной пульпотомии нами было выявлено 6,6% осложнений, их распределение в зависимости от примененного препарата представлено в табл. 2:

Таблица 2

Распределение удалений зубов в различные сроки после проведенного лечения (в зависимости от использованного препарата), %

Препарат

Промежуток времени с момента лечения до момента удаления

Всего

До 6 мес.

Более 6 мес.

Пульподент

(1) 1,67%

(3) 5%

(60) 100%

Триоксидент

(1) 3,57%

(1) 3,57%

(28) 100%

ViscoStat

-

(1) 5,56%

(18) 100%

Явления прогрессирования воспалительного процесса, такие как болезненная перкуссия, гиперемия и отек переходной складки в области корней были выявлены у 1(0,94%) зуба. У 3(2,83%) зубов был обнаружен такой признак развившегося хронического периодонтита, как устье свищевого хода в области проекции верхушки корня. При рентгенологическом исследовании было выявлено разрежение костной ткани с нечеткими контурами в области фуркации корней у 3(2,83%) зубов. В остальных случаях при повторных обследованиях пациентов жалобы на боль отсутствовали, перкуссия и пальпация переходной складки в области корней были безболезненны, воспалительные явления отсутствовали. рентгенологическая диагностика показывала положительную динамику: отсутствие внутренней и/или наружной резорбции корня, а также отсутствие деструкции кортикальной пластинки и костной ткани в периапикальной области.

Выводы

  Таким образом клиническая и рентгенологическая оценка в сроки диспансерного наблюдения (2 года) показали высокую эффективность методики витальной ампутации при лечении пульпитов временных зубов с применением препаратов Пульподент, Триоксидент и ViscoStat, которая составила 93%±2,7% случаев. Применение данных материалов при лечении пульпитов временных зубов позволяет сохранять их до физиологической смены, тем самым профилактируя возникновение зубочелюстных аномалий вследствие ранней потери временных зубов и способствуя гармоничному развитию всей зубочелюстной системы.


ЭФФЕКТИВНАЯ РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ СОВРЕМЕННЫМИ ПРОФЕССИОНАЛЬНАМИ РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ

Камина Т.В., Андреева Е.В.
Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков


Pазвитие кариеса возможно при условии: интенсивность кариесогенного воздействия «зубной» бляшки превосходит пороговый уровень кариесрезистентности твердых тканей зубов. Резистентность организма конкретного человека к кариесу, безусловно, многогранна и обусловлена на молекулярном, тканевом, органном, системном, организменном, групповом и популяционном уровнях. Оптимально комплексное, общее и местное, повышение устойчивости организма человека к кариозному процессу.

Остановимся на некоторых аспектах профессиональной реминерализации, которая является мощнейшим средством повышения кариесрезистентности организма на тканевом и органном уровнях.

Установлено, что в эмаль зуба могут проникать многие вещества в виде отдельных ионов и молекул (аминокислоты, токсины, минеральные компоненты). Проникновение веществ в эмаль лимитируется расстоянием между кристаллами. D. Carlstrom (1964) определил, что кристаллы эмали перекрыты гидратным слоем около 1 нм, расстояние между кристаллами составляет 2,5 нм, а ионные радиусы колеблются от 0,15 до 0,18 нм (Г.Н. Пахомов, 1982), что дает возможность проникновению большинства катионов и анионов [3, 4, 5]. Соответственно кристаллам гидроксиапатита, являющимся минеральным соединением, свойственна способность к физико-химическому обмену. Кристаллы гидроксиапатита не остаются стабильными, их состав и свойства изменяются в зависимости от состава гидратного слоя, который, в свою очередь, определяется составом среды, окружающей кристаллы гидроксиапатита [6,7]. Скорость проникновения ионов внутрь кристалла зависит от концентрации данного иона в окружающей среде и продолжительности взаимодействия с поверхностью эмали [7,8]. Многочисленный исследовательский опыт доказал эффективность реминерализации для повышения кариесрезистентности. Это оправдано как с точки зрения результативности, так и с экономической точки зрения.

Реминерализующие препараты для профессионального применения (гели, лаки, пасты), кроме лечения кариеса в стадии пятна, могут быть использованы для лечения гиперестезии зубов различной этиологии: клиновидных дефектов, патологической стираемости зубов, при обнажении корней или шеек зубов при пародонтите и пародонтозе, после препарирования зубов под искусственные коронки; для местного лечения гипоплазии эмали; для профилактики деструктивного кариеса в искусственно образовавшихся участках деминерализации эмали после ее кислотного протравливания при пломбировании кариозных полостей композитными пломбировочными материалами; после герметизации фиссур; в ортодонтической и ортопедической практике при использовании брекет-систем и современных шинирующих устройств и др.

Современные средства для проведения местной реминерализации тканей зуба довольно разнообразны. Поэтому при выборе препарата для конкретного пациента мы имеем возможность и должны учитывать не только его стоматологический и общесоматический статус, но и множество индивидуальных и профессиональных особенностей и привычек.

Данный обзор начнем с реминерализирующих препаратов, которые не содержат фтора или содержат фтор в очень малой концентрации. Данные препараты возможно применять в схеме активной безфтористой реминерализации, активном насыщении твердых тканей зуба минералами с последующим закреплением эффекта фторсодержащими препаратами.

Давно известен 2,5-10% раствор глюконата кальция, 5% раствор магния сульфата кальция в виде аппликаций тампонами и введения посредством электрофореза.

«Ремодент» (Россия) получен из костей животных, содержит комплекс макро- и микроэлементов. При контакте с эмалью зубов неорганические элементы «Ремодент» интенсивно диффундируют в ее поверхностный слой, изменяя биофизические свойства эмали — проницаемость и кислотную растворимость.

«Белагель Са/Р» («ВладМиВа», Россия) включает в себя кальций, фосфор, калий, натрий, магний, хлор и в очень малой дозе ионы фтора.
Однако большинство препаратов для профессиональной реминерализации имеют состав с подавляющим удельным весом ионов фтора. Фторсодержащие реминерализирующие препараты бывают химического твердения и фотоотверждаемые.
Химически отверждаемые фторсодержащие реминерализирующие препараты на основе природных полисахаридов представлены: Белагель F («ВладМиВа», Россия), Флиорекс гель («Chema», Польша), Fluoridin GelVoco», Германия), Белак F («ВладМиВа», Россия) с аминофторидом, Фторлак («Стома», Украина), основной удельной составляющей является бальзам пихтовый. Время высыхания препаратов — до 5 мин, и чем тоньше пленка, тем дольше лак держится на поверхности.
Химически отверждаемые фторсодержащие реминерализирующие препараты на химической основе представлены: FtoroplenLatus», Украина), MultifluoridDMG», Германия), Flor - OpalDMG», Германия). Тонкая пленка фотоотверждаемого фторсодержащего реминерализирующего препарата на химической основе Dentalex-13FLatus», Украина), после его затвердевания на поверхности эмали держится от 4-13 суток.
Двойное (химическое и фото) отверждение у фторирующего лака- герметика Ftoroplen-LCLatus», Украина).
Реминерализирующие препараты для глубокого фторирования могут использоваться и для неинвазивной герметизации фиссур. Представителями данной группы препаратов являются: Глуфторед («ВладМиВа», Россия), Эмаль и дентин герметизирующий ликвид («Humanchemie», Германия), Bifluorid 12 («Voco», Германия), Нанофлюор («ВладМиВа», Россия), Ftorcalcit-ELatus», Украина).
Линия Color отличается различными яркими декоративными цветами профессиональных реминерализирующих препаратов Колордент, Колордент LC («ВладМиВа», Россия). Их применение позволяет превратить в увлекательную игру каждую встречу с маленьким пациентом, нуждающимся в повышении резистентности эмали, а взрослому пациенту позволит ощутить себя на вершине креативности.
Очень перспективным и интересным направлением является группа препаратов для полупрофессиональной реминерализации. Материалы Profluoridin Gel («Voco», Германия), Flor-Opal Varnish White (Ultradent),
ЗУРЕМИН-CaPF («Джендентал-Украина») могут работать в контакте со слюной. Данные материалы выпускаются в стандартных предварительно заполненных материалом капах или в шприцах для внесения в индивидуальную капу. Время экспозиции — от 30 мин до нескольких часов (в каппе). Применение данных препаратов не требует тщательной обработки и просушивания поверхностей зубов перед тем, как использовать капу, заполненную препаратом. Аспект самостоятельного проведения профессионального курса реминерализации и фторирования очень привлекателен для пациента, который получает курс реминерализирующей терапии в полном объеме профессиональной помощи, но при этом свободен в выборе времени проведения процедуры и существенно экономит на стоимости комплекса профилактических мероприятий.

Как врачи мы первоначально решаем ту проблему, с которой пациент к нам обратился, а затем просто обязаны не забыть, не полениться и обязательно предупредить и мотивировать пациента, сидящего в кресле, на проведение комплекса профилактических мероприятий. Это особенно актуально при настоящем выборе препаратов для профессиональной реминерализации твердых тканей зубов.

1 2 »
Дополнительно на данную тему
Лечение осложненного кариеса препаратом – «Эодент».Лечение осложненного кариеса препаратом – «Эодент».
Удаление налета курильщика: современные аспекты профессиональной гигиены полости рта.Удаление налета курильщика: современные аспекты профессиональной гигиены полости рта.
Обоснование выбора фторсодержащего препарата для профилактики кариеса зубов у детей, больных хроническим гепатитом В Обоснование выбора фторсодержащего препарата для профилактики кариеса зубов у детей, больных хроническим гепатитом В
Выделение ионов фтора из фиссурных герметиковВыделение ионов фтора из фиссурных герметиков
Хирургическое лечение хронического генерализованного  парадонтонита с применением материалов на основе синтетического гидроксиапатита Хирургическое лечение хронического генерализованного парадонтонита с применением материалов на основе синтетического гидроксиапатита
Прогнозирование течения кариеса после обработки молочных зубов фторосодержащими препаратамиПрогнозирование течения кариеса после обработки молочных зубов фторосодержащими препаратами
Лечение пульпитов на разных этапах формирования корняЛечение пульпитов на разных этапах формирования корня
Лечение пульпита временных зубов: вчера, сегодня, завтра Лечение пульпита временных зубов: вчера, сегодня, завтра
Возможности эффективной эрадикации микроорганизмов корневого канала посредством медикаментозной эндодонтической обработки Возможности эффективной эрадикации микроорганизмов корневого канала посредством медикаментозной эндодонтической обработки
Клинико-лабораторная оценка применения стекловолоконной армирующей системы в реставрации зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению.Клинико-лабораторная оценка применения стекловолоконной армирующей системы в реставрации зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению.

Copyright © 1992- АО «ОЭЗ «ВладМиВа»
Стоматологические материалы и оборудование